Ekspert rääkis emakakaela lülisamba osteokondroosiga patsientide ravi kaasaegsetest lähenemisviisidest
Emakakaela lülisamba valu on üsna tavaline nähtus, mida meditsiinikauged inimesed nimetavad sageli "kondroosiks". Arvatakse, et peaaegu "kõik" põevad seda haigust teatud vanuses, mis tähendab, et peate lihtsalt olema "kannatlik".
Neuroortopeedia osakonna juhataja, ortopeed-traumatoloog, neurokirurg, Ph. D Aleksei Pelegantšuk rääkis, millised tehnoloogiad on tänapäeval arstide käsutuses selliste patsientide abistamiseks.
Millist haigust kutsuvad patsiendid tavaliselt "emakakaela kondroosiks"? Mis on õige diagnoos?
– Tegelikult on "emakakaela kondroos" släng; seda haigust nimetatakse õigesti "emakakaela lülisamba osteokondroosiks". Seda terminit kasutavad postsovetliku ruumi arstid ja see vastab kehtivale RHK-le (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon), mille järgi me töötame. Enamikus riikides sellist haigust siiski ei eksisteeri, nad kutsuvad seda "degeneratiivseks-düstroofseks haiguseks". Diagnoosi tegemisel osutame "emakakaela lülisamba osteokondroosile" ja seejärel dešifreerime, millised selgroo liikumise segmendid on mõjutatud.
Kõige sagedamini seostavad inimesed seda haigust emakakaela lülisamba valuga. Kas see on peamine ja/või ainus sümptom?
– Kõige tavalisem põhjus, miks sellised patsiendid neuroloogi juurde pöörduvad, on valu. Võime öelda, et degeneratiivse patoloogia peamine kliiniline ilming - sel juhul on lülisamba kaelaosa osteokondroos valu. Lisaks on levinud degeneratiivsete patoloogiate veelgi ohtlikumad ilmingud ülemiste jäsemete nõrkus (võib-olla alajäsemetes) ja tundlikkuse halvenemine - tuimus.
Kas lülisamba kaelaosa osteokondroosiga võib tekkida peavalu ja tinnitus?
– Need on emakakaela osteokondroosile ebaloomulikud kaebused, kuid mõnikord juhtub. Kui selline patsient tuleb, siis on see ennekõike põhjus aju MRT määramiseks, et välistada kõik orgaanilised muutused. Kui patsient on seda teinud, ta ei allu konservatiivsele ravile ja substraat on ketta väljaulatuvate osade kujul, mis on äärmiselt haruldane, kuid võib neid nähtusi refleksiivselt põhjustada, siis on võimalus seda patsienti aidata, kuid efektiivsus on oluliselt madalam kui lülisamba kaelaosa valu klassikalisel ravil.
Mis on valu põhjused ja millised võimalused on tänapäeval selliste patsientide raviks?
– Eristada saab kolme patsientide rühma. Esimene rühm on reflektoorsed valusündroomid, teine rühm on radikulaarsed sündroomid, müelopaatia - seljaaju enda kahjustused, nagu ka raske stenoosi korral, ja kolmas on äärmiselt haruldased patsiendid, kuid kõige keerulisemad on need, kes kõige rohkem kannatavad. neuropaatia.
Refleksne valusündroom võib lokaalselt levida emakakaela piirkonnas ja kiirguda õlavöötmesse ja ülajäsemetesse. Kuid selle valusündroomi eripära on see, et närvikude - nimelt seljaaju ja selle juured - on ilma kokkusurumiseta (ilma kokkusurumiseta).
Seega, kui me sel juhul kaalume kirurgilise ravi võimalust, siis on need ambulatoorsed meetodid - näiteks blokaadid. Invasiivsemad protseduurid hõlmavad raadiosageduslikku denervatsiooni ja lülivaheketaste külma plasmakoblatsiooni – riistvaralist punktsiooniprotseduuri, mis viiakse läbi ilma sisselõigeteta.
Eesmärk on kõrvaldada valusündroom või oluliselt vähendada selle intensiivsust ning vabastada patsient valuvaigistite vajadusest.
Teine patsientide rühm on herniaga patsiendid. Emakakaela lülisamba herniad võivad põhjustada juurte kokkusurumist ja kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse operatsiooni. Operatsiooni eesmärgiks on dekompressiooni läbiviimine, s. o. eemaldage vastavalt song, seljaaju juur vabaneb ja valu sündroom taandub.
Suurte herniatega esineb ka juhtivuse häireid: lisaks seljaaju juure kokkusurumisele saab kokku suruda (kokku suruda) ka seljaaju ennast. Seejärel kogeb inimene raskemaid kliinilisi ilminguid tetrapareesi kujul, see tähendab nii üla- kui ka alajäsemete nõrkust. Sel juhul on vaja teha dekompressioon - luua seljaaju jaoks reserviruumid, et see saaks teist korda taastuda. Oluline on mõista, et operatsiooniga ei taastata seljaaju ja närvi, vaid luuakse tingimused ehk reservruumid.
Lisaks herniale on ümmargused stenoosid. Need arenevad emakakaela lülisamba keeruliste probleemide tõttu, mis viib kanali ümmarguse ahenemiseni.
Need on rasked patsiendid, kes jäävad mõnikord haigeks aastaid ja kahjuks võetakse neid enamasti raske neuroloogilise puudulikkusega ja sageli vajavad nad kaheetapilise operatsiooni.
Ja veel üks patsientide rühm on neuropaatilise valu sündroomiga inimesed. Sel juhul on patsientidel stenoosi puudumisel neuropaatia (närv ise valutab). Seejärel antakse abi neuromodulatsiooni (neurostimulatsiooni) abil. See hõlmab spetsiaalsete epiduraalsete elektroodide paigaldamist seljaaju tagumistele struktuuridele. See on spetsiaalne seade – võib öelda, nagu füsioteraapia, mis on alati kaasas: saate selle sisse lülitada ja võimsust suurendada, et valu vähendada. Ja see aitab hästi isegi väga rasketel juhtudel.
Kõik need tehnoloogiad on patsientidele kättesaadavad, rahastamisallikad on erinevad, sealhulgas kohustuslik tervisekindlustus ja kõrgtehnoloogilise arstiabi kvoodid.
Kas osteokondroosi saab ravida
– Haigust ennast, osteokondroosi, ei saa ravida. Mida saaks teha? Oletame tinglik patsient: emakakaela lülisamba osteokondroos, millel on domineeriv kahjustus C6-C7 selgroolüli tasemel, degeneratiivne stenoos sellel tasemel ja C7 seljaaju juurte kokkusurumine paremal.
Operatsiooni ajal on võimalik eemaldada stenoos, eemaldada song või dekompresseerida seljaaju juure, kui seljaaju ise on kokku surutud. Aga diagnoosi (kaelakaela osteokondroos) esimesed neli sõna jäävad eluks ajaks, sest see on ravimatu. Kirurgid mõjutavad selle kliiniku substraati ja kliiniku substraat on näiteks song, mis on viinud stenoosini.
Kuidas määratakse ravitaktika?
– On olemas selline mõiste – kliiniline-morfoloogiline vastavus. Arst peab patsienti vaatama igast küljest - läbi viima ortopeedilise läbivaatuse, neuroloogilise läbivaatuse, koguma anamneesi, kaebusi - ja seostama need andmed uuringutega.
Emakakaela lülisamba osteokondroosi skriininguuringud on MRI, välja arvatud juhul, kui see uuring on patsiendile ühel või teisel põhjusel vastunäidustatud. Vajadusel määratakse operatsiooni taktika määramiseks ka MSCT.
Kuid mitte iga MRI-s kirjeldatud song ei vaja operatsiooni. Hernia ise ei ole operatsiooni põhjus. Spetsialist peab kindlaks määrama, kui palju see kompressiooni vms põhjustab, ning otsustama operatsiooni otstarbekuse üle.
Millises vanuses sellised probleemid kõige sagedamini esinevad?
– Meie patsientide keskmine vanus on üle neljakümne aasta vana, kuid juhtub, et ka noored vajavad kirurgilist sekkumist, kui nende degeneratiivne kaskaad algas varakult, mistõttu tekkis songa kujul substraat. Sellisel juhul on esimene samm konservatiivne ravi ja kui efekti pole, on ainus võimalus operatsioon.
Millised on riskitegurid?
– Me ei ela Indias ja meie kaasmaalased ei kanna midagi peas. Seetõttu ei ole vaja öelda, et töö või harjumused põhjustavad nende moodustiste enneaegset kulumist ja moodustumist.
Peamine riskitegur on geneetiline. See kehtib mitte ainult emakakaela, vaid ka rindkere ja nimmepiirkonna kohta - see on kiulise ringi kudede nõrkus. Ja muud riskitegurid – liigse kehakaalu, ekstreemse töö näol – kajastuvad rohkem nimmepiirkonnas.
Kas seda on võimalik kuidagi ära hoida?
– Ennetus on eelkõige harjutusravi, et lihastes oleks toonus, lihased töötaksid korrektselt ja ei tekiks spasme. Fakt on see, et kui areneb degeneratiivne protsess, mis võib areneda nii lülisamba ketastes kui ka liigestes, põhjustab see lihasspasme ja inimene kogeb valu. Seetõttu on reflektoorse valu sündroomi korral hea massaaž, nõelravi jne.
Mis määrab ravi efektiivsuse?
– Tähtis on pöörduda õigeaegselt neuroloogi poole, kui on probleeme: lülisamba kaelaosa valud, mis levivad ülemistesse jäsemetesse, tuimus ja nõrkus kätes, jõu vähenemine. Väga tõsised patoloogiad on ringikujuline stenoos, kui lisandub ka alajäsemete nõrkus, kui seljaaju on juba kahjustatud.
Juhtub, et inimesed peavad aastaid vastu ja arvavad, et see on lihtsalt "vanusega seotud". Kuid iga aastaga nad süvenevad ja selle tulemusena põhjustab haigus asjaolu, et neil on liikumispiirangud - nad saavad kõndida vaid mõne meetri.
Spetsialist hindab ohuastet ja vajadusel suunab täiendavatele uurimismeetoditele ning näidustuse korral vertebroloogile, kes tegeleb lülisambapatoloogia kirurgilise raviga. Konsultatsiooni eesmärk on selgitada välja kirurgilise sekkumise vajadus. Kui operatsiooni pole vaja, tegeleb neuroloog juba konservatiivse raviga. Kui on vaja kirurgilist ravi, tehakse operatsioon, misjärel saadetakse patsient taastusravile neuroloogi juurde.
Konservatiivse ravi eesmärk on saavutada väga pikad remissiooniperioodid ja minimeerida ägenemiste sagedust nii kestuses kui ka sageduses. See kehtib ka punktsiooni ravimeetodite kohta. Aga kui on juba jämedad muutused songa ja seljaaju juurte kokkusurumise näol, siis ei pruugi konservatiivne ravi toimida.
Samal ajal peab operatsioon olema õigeaegne. Operatsiooni eesmärk on päästa närvikude, olgu selleks seljaaju või selle juured. Kui inimene on aastaid haige, põhjustab see müelopaatia - seljaaju enda muutus, mis ei pruugi isegi suurepärase operatsiooni korral taastuda, või radikulopaatia - seljaaju juure kahjustus.
Kui operatsioon tehakse õigeaegselt, vastavalt standarditele, siis on nii seljaaju juure kui ka seljaaju enda taastumise tõenäosus suur ning taastusravi järgselt tunneb inimene end praktiliselt tervena.
Kaugelearenenud patoloogiaga väheneb kirurgilise sekkumise efektiivsus. Püsivate neuroloogiliste häirete korral ei pruugi operatsioon märgatavat edenemist kaasa tuua, sest seljaaju ise või juur on operatsiooni ajaks juba surnud.
Iga patsient, kellel on üks või teine patoloogia variant, vajab personaalset konsultatsiooni spetsialistiga. Samal ajal saab enamikku emakakaela osteokondroosiga patsiente aidata ilma operatsioonita, kasutades kompleksseid konservatiivseid ravimeetodeid.